«Голова медузы» это один из симптомов развивающейся при разных патологиях портальной гипертензии, который проявляется возникновением на передней поверхности брюшной стенки расходящихся в разные стороны от пупка видимых, извитых и расширенных вен. Внешний вид просматриваемых через кожу кровеносных сосудов напоминает голову персонажа мифов Древней Греции Медузы Горгоны, у которой вместо волос на голове были змеи.
Появление рассматриваемого симптома может указывать на развитие различных патологий, которые сопровождаются повышением давления в и ее ответвлениях. Этот сосуд собирает кровь от всех органов брюшной полости, а нарушение ее оттока провоцирует возникновение множественных дополнительных сосудов коллатералей. Они разветвляются в разные стороны, расширяются и становятся видимыми на коже живота. Вследствие повышения давления в портальной вене у больного развивается асцит, при котором кожа на передней брюшной стенке истончается из-за перерастяжения. В результате сеть расширенных сосудов становится еще более заметной.
К портальной гипертензии приводят многие тяжелые заболевания сердца, в том числе миокардиты и кардиомиопатии
«Голова медузы» может выявляться у больных с разными патологиями печени и других органов:
- патологии печени: алкогольный, острый или хронический гепатит, гепатоз, первичный или вторичный биллиарный цирроз, саркоидоз, углеводная дистрофия печени, амилоидоз, полипы и новообразования печени, метастазы из других органов;
- опухоли поджелудочной железы;
- желчнокаменная болезнь;
- шистосоматоз;
- патологии сердечно-сосудистой системы: (врожденные и ), флеботромбоз вен печени при , ;
- хроническое отравление гепатотропными ядами;
- осложнения хирургических вмешательств, травм и ожогов;
- прием препаратов для химиотерапии;
- кровотечения из желудка и кишечника;
- инфекционные заболевания органов пищеварения;
- прием высоких доз диуретиков и транквилизаторов;
- внутриутробный тромбоз вен печени.
Симптомы
Повышение давления в воротной вене сопровождается не только возникновением симптома «головы медузы». Обычно первыми признаками данного состояния становятся расстройства пищеварения:
- ощущение переполненности желудка при приеме небольших порций еды;
- запоры, чередующиеся с диареей;
- боли в животе;
- ухудшение аппетита;
- вздутие живота.
При пережатии печеночных протоков у больного развивается механическая желтуха:
- желтушность кожи и слизистых;
- потемнение мочи;
- обесцвечивание каловых масс;
- кожный зуд;
- боли в области правого подреберья.
Портальная гипертензия вызывает астенизацию больного и сопровождается интоксикацией:
- частое ощущение слабости;
- головокружения;
- нестабильность ;
- утрата веса;
- боли в мышцах и суставах;
- слабость мышц;
- лихорадка;
- утрата волос и ломкость ногтей;
- нарушения сна.
Изменения в кровообращении приводят к возникновению полиорганной недостаточности:
- увеличение размеров печени и селезенки;
- склонность к носовым кровотечениям;
- отеки на лодыжках;
- кашель;
- асцит;
- нарушения со стороны нервной системы.
Длительное повышение давления в портальной вене приводит к развитию варикоза вен пищевода, желудка и прямой кишки. Из-за этого у больного могут возникать кровотечения, которые способны становиться причиной постгеморрагической анемии.
При отсутствии лечения портальная гипертензия осложняется энцефалопатией и у больного возникают жалобы на сонливость, ухудшения памяти, снижение концентрации внимания и чрезмерную раздражительность.
Диагностика
Обнаружить заболевание печени, которое привело к портальной гипертензии и варикозному расширению вен передней брюшной стенки, поможет УЗИ «Голова медузы» обнаруживается при осмотре передней брюшной стенки – на животе видны расширенные, извитые и выступающие над поверхностью кожи вены. Кроме этого, у больного обнаруживаются отеки на лодыжках и признаки асцита (увеличение объема живота). При прощупывании печении определяется ее увеличение. Орган становится бугристым и плотным.
Для выявления причины появления «головы медузы» больному назначаются следующие исследования:
- анализы крови: клинический, биохимия, на сывороточные иммуноглобулины, коагулограмма;
- УЗИ органов брюшной полости;
- допплерометрия сосудов печени;
- рентгенографические методики: ангиография мезентериальных сосудов, целиакография, портография, кавография, спленопортография;
- сцинтиграфия печени;
- эзофагоскопия;
- фиброгастродуоденоскопия;
- ректороманоскопия.
В некоторых случаях обследование больного дополняется биопсией печени с последующим гистологическим анализом.
Лечение
Для устранения «головы медузы» должно проводиться лечение основного заболевания и провоцирующей появление этого симптома портальной гипертензии.
Для снижения давления в бассейне портальной вены используются следующие лекарственные препараты:
- вазоконстрикторы (вазопрессин, соматостатин) – применяются для сужения артериол и снижения давления в портальной вене;
- органические (нитроглицерин, изосорбид и др.) – способствуют уменьшению объема крови в портальной вене за счет увеличения ее объема в мелких сосудах;
- (фозиноприл, лизиноприл, эналаприл, каптоприл и др.) – используются для устранения артериальной гипертензии и улучшения кровотока в периферических сосудах;
- (пропранолол, метропролол и др.) – сокращают количество сокращений сердца, снижают артериальное давление и повышают устойчивость тканей к нехватке кислорода;
- (фуросемид и др.) – устраняют отеки и способствуют выведению токсических веществ вместе с мочой;
- лактулоза – способствует устранению токсических веществ из кишечника;
- гепатопротекторы;
- витамины группы В.
При портальной гипертензии больной должен соблюдать диету, которая подразумевает ограничение потребления соли и белковых продуктов.
При неэффективности консервативной терапии больному назначается хирургическое лечение. При кровотечениях из варикозно расширенных вен пищевода или желудка могут выполняться эндоскопические операции по лигированию или склерозированию пораженных сосудов. Если эти малоинвазивные методики оказываются неэффективными, то варикозно расширенные вены прошиваются через слизистую оболочку.
При осложнении портальной гипертензии желудочно-кишечными кровотечениями, спленомегалией и скоплением в брюшной полости жидкости рекомендуется проводить операции, направленные на создание обходного соустья, которое будет обеспечивать отток крови из воротной вены в нижнюю полую или почечную вену. В зависимости от клинического случая выполняются следующие виды шунтирования:
- мезентерикокавальное – портокавальный анастомоз создается между нижней полой и верхней брыжеечной веной;
- портокавальное – шунт выполняется между воротной и полой венами;
- селективное спленоренальное – дистальный сосудистый анастомоз накладывается между селезеночной и левой почечной венами;
- трансъюгулярное внутрипеченочное портосистемное – через яремную вену имплантируется стент, который создает соустье между воротной и печеночной венами;
- редукции селезеночного артериального кровотока – эндоваскулярным путем (через бедренную артерию) в селезеночную артерию вводится спираль, которая уменьшает объем артериального кровотока и предотвращает венозный отток в воротную вену.
При декомпенсированном или осложненном течении портальной гипертензии выполняется лапароцентез или дренирование брюшной полости. В некоторых запущенных случаях больному может рекомендоваться трансплантация печени и спленэктомия.
Прогноз
Заболевания, сопровождающиеся возникновением «головы медузы», обычно имеют упорное и длительное течение. Именно поэтому прогноз при портальной гипертензии зависит от вида и течения основного недуга. При своевременном лечении и проведении шунтирования удается улучшать самочувствие больного и добиваться продления его жизни (в среднем на 10-15 лет). При тяжелом течении патология приводит к внутренним кровотечениям, которые становятся причиной смерти больного.
К какому врачу обратиться
При появлении «головы медузы» (видимых извитых расширенных вен на животе), признаков нарушения пищеварения, желтухи, ухудшения общего состояния и увеличении живота в объеме следует обратиться к терапевту. После проведения ряда исследований (УЗИ органов брюшной полости, допплерометрии сосудов печени, КТ, МРТ, портографии, сцинтиграфии печени и др.) и выявлении признаков портальной гипертензии врач может назначить консультацию у профильного специалиста (кардиолога, гепатолога и др.) и лечение у сосудистого хирурга.
«Голова медузы» является симптомом портальной гипертензии и проявляется в виде расширенных и извитых вен на передней брюшной стенке. Она может возникать при разных заболеваниях и состояниях и всегда нуждается в незамедлительном лечении основного недуга. Для снижения давления в портальной вене назначается консервативная терапия и хирургическое лечение.
О портальной гипертензии в программе «Жить здорово!» с Еленой Малышевой:
Уровнем его активности, наличие патологии других органов. Требует специальных знаний, опыта и умений для дифференцировки симптомов.
Однако, внимание к себе и своему здоровью, обнаружение первых тревожных проявлений, поможет вовремя их выявить и предотвратить распространение болезни. Качественная помощь врача поможет сохранить жизнь, и укрепить здоровье человеку.
Устранив причину, устранится и заболевание!
Цирроз печени — это исход долгого разрушительного механизма и замещение здоровой ткани печени плотной фиброзной тканью, имеет множество причин. Длительное время себя ни чем не проявляет.
Отклонения в анализах могут обнаружиться случайно при рутинном обследовании или на врачебном осмотре.
В уточнении причин цирроза важно брать во внимание следующее:
Симптомы неспецифические встречаются при большинстве известных заболеваний и четко нам не могут указать на заинтересованный орган. При циррозе в дебюте заболевания появляются эти симптомы. К ним относят:
- Диспепсические явления в виде газообразования, наличие рвоты, тяжести в правом боку, случаются запоры, вздутие живота, дискомфорт в животе, отсутствие аппетита.
- Вегетативный и астенический синдромы выступают с низкой трудоспособностью, высокой утомляемостью, немотивированной слабостью.
- Психоневрологические нарушения дебютируют в виде сбоев сна и настроения, ухудшение памяти, нарушение поведения.
- Похудение, иногда доходит до истощения.
Симптомы специфические, по ним мы предполагаем возможность цирроза печени.
- Гепатомегалия — нарастание размеров печени за счет образования регенераторных узлов и замещение ткани фиброзом. В первую очередь идет рост за счет правой доли, а далее за счет левой. В последней стадии цирроза отмечается убыль объема печени за счет ее уплотнения.
- Спленомегалия — нарастание размеров селезенки за счет застоя венозной крови, гиперплазия ретикулогистиоцитарное ткани селезенки, разрастание фиброретикулярной ткани, формирование артериовенозных шунтов. Ощущается тяжестью в левом боку и присутствие боли слева.
- прогрессирует при поломке метаболизма билирубина и его избыточного накопления в крови. Окраска варьирует от шафранного желтого, лимонного желтого до оливкового зеленого. — это аутоиммунная поломка в печеночных клетках, что и провоцирует окрашивание кожи и слизистых.
Желтуха нарастает исподволь и ее вначале трудно заметить. Первыми окрашиваются слизистые оболочки, лучше всего заметить во рту или слизистая оболочка глаз. Совет: Иктеричность склер лучше определяется, если сравнивать их со здоровым цветом склер.
- Кожный зуд результат развития желтухи и холестаза, причиной является накопление компонентов желчи и вызывают кожный зуд.
- Синдром холестаза часто встречается при билиарном циррозе, ассоциирован с нарушением обмена желчи. Она чрезмерно накапливается в печени, затруднено ее выделение. Проявляется кожным зудом.
- Геморрагический синдром или кровоточивость, является результатом падения количества в крови тромбоцитов и ухудшение свертывания крови. Происходит появление кровоподтеков, синяков на коже, носовые, десневые, маточные и другие кровотечения.
- Анемия. При венозном кровотечении развивается железодефицитная анемия. Гемолитическая анемия в результате гибели красных клеток крови — эритроцитов. Мегалобластная, гиперхромная анемия диагностируется при недостатке витаминов В12 и кислоты фолиевой.
- Тяжесть справа в боку или тупые болевые ощущения, свойственны при заметном росте размеров печени, вследствие растяжения глисоновой капсулы. Сама ткань печени лишена болевых рецепторов, поэтому болевой синдром в боку не встречается. Боли могут появляться при включении в процесс соседних органов.
- Внешние проявления цирроза печени: усиление сосудистого рисунка или телеангиоэктазии – на верхней половине тела, пальмарная эритема. «Голова медузы» — это расширенные анастомозы — вены на животе. Нарушение обмена жиров выдает себя в виде появления на коже ксантом и ксантелазм.
- Подъем температуры регистрируют при обострении процесса или при активной стадии заболевания. Отражает гибель клеток печени. Связана с наличием активных продуктов жизнедеятельности бактерий, которые печень не может обезвредить. Температуру невозможно сбить, она снижается сама при улучшении состояния печени.
- Хронический гастрит. Частый «спутник» цирроза печени. Обнаруживается при попадании вредных веществ на слизистую оболочку желудка. Жалобы на появление тупой боли в подложечной области, нарастает во время еды, снижение аппетита, тошнота.
- Язвенные элементы желудка и двенадцатиперстной кишки, возникают случайно, не имеют типичного болевого синдрома.
- Характерен «печеночный язык» или «лаковый малиновый язык».
- Повреждение поджелудочной железы обусловлено благодаря тесной анатомической связи с печенью. Беспокоит наличие жира в стуле, слабость, повышение глюкозы крови, похудение.
- Нарушение процессов всасывания в кишечнике, избыточный рост вредных микроорганизмов, ограничение поступления желчных продуктов. Жалобы на болевые ощущения по ходу кишечника, урчание в животе, вздутие по ходу кишечника, похудение.
- Неполадки в эндокринной сфере, у мужчин выступает в виде активного роста молочных желез, атрофии яичек, снижения либидо и потенции, снижение оволосения на подбородке и в подмышечной области. У женщин выражается сбоем менструаций, бесплодие. Изменение функции надпочечников отвечает за формирование асцита.
- Разлаженность центральной нервной системы. Доминируют сонливостью в дневные часы, в ночные — бессонница, парестезии, характерный тремор пальцев, судороги в голенях. Присутствуют расстройства вегетатики, такие как: покраснение кожи, частое сердцебиение, потливость. Постепенно снижается функция памяти. Отмечается затруднения функции мышления.
- Контрактура Дюпюитрена – это укорочение сухожилия сгибателей пальцев кисти.
Симптомы осложнений цирроза
- Варикозная патология вен (в пищеводе, желудке и кишечнике) – относятся к частым осложнениям цирроза. Угрожаемы возникновением кровотечения, которое может предрекать смертельную опасность. Значение имеет повреждение в свертывающей системе крови и наличие гастропатии.
- Рефлюкс – эзофагит формируется при росте давления в полости живота при асците. Выражается срыгиванием, отрыжкой воздухом, приступами изжоги. Ему сопутствует несостоятельность верхнего сфинктера желудка. Происходит выпадение варикозноизмененных вен пищевода в желудок и их травматизация, которая опасна возникновением кровотечения.
- – это скопление свободной жидкости в животе. Размеры живота растут постепенно вплоть до напряженного асцита, при котором выполняют лапароцентез, для эвакуации жидкости.
- Симптомы портальной гипертензии — это комплекс симптомов, возникающих в исходе нарушения кровотока и подъем давления в воротной вене. Включает в себя варикоз вен пищевода, спленомегалию, асцит, печеночную энцефалопатию.
- Признаки печеночной энцефалопатии — это психическое нарушение, с помрачением сознания, дезорганизации личности и разлад в поведении. Острые признаки энцефалопатии, при своевременном лечении, можно восстановить, а хронические признаки способны прогрессировать. В запущенных случаях последует кома и приведет к смерти.
- Инфекционные осложнения – представлены сепсисом, внезапным бактериальным перитонитом, пневмонией.
- Присутствие гепаторенального синдрома, говорит о вовлечение почек в процесс. Специфично развитие почечной недостаточности, отклонения в анализах ранее не регистрировались.
Общий анализ крови. В начальных случаях и при скрытом течении отклонения в анализе крови отсутствуют. При обострении цирроза отмечается снижение эритроцитов и тромбоцитов, повышение СОЭ. В тяжелых ситуациях при формировании осложнений регистрируют повышение лейкоцитов, а в некоторых и лейкопения.
Биохимический анализ крови. Наиболее типично рост количества АСТ, АЛТ, щелочной фосфотазы, ГГТ, завышен уровень билирубина, гипоальбуминемия и развивается диспротеинемия. Выявляются изменения коагулограммы. Отмечается нарастание показателей глюкозы крови, снижение уровня холестерина.
Ультразвуковое обследование органов брюшной полости.
Дает возможность понять размеры селезенки, печени и других органов, оценить плотность и структуру органа, размеры желчных протоков, уточнить наличие и количество жидкости. Режим Доплера дает возможность понимать состояние портальных сосудов их проходимость. В динамике позволяет осуществлять контрольную процедуру.
Компьютерная томография дает возможность оценить структуру и размеры печени, наличие асцита, а также при контрастировании оценить коллатерали и определить признаки портальной гипертензии.
Магнитно-резонансная томография предлагает более точную информацию о структуре печени и окружающих органах и тканях. Помогает оценить состояние протоков желчных, коллатерали сосудов.
Чрескожная чреспеченочная холангиография. Помогает в поиске обструктивных преград.
Радионуклидное сканирование печени Тс 99m помогает в подтверждении цирроза, в пользу этого говорит его неравномерное распределение. Этот метод на сегодня редко применяем.
Для подтверждения портальной гипертензии и варикознорасширенных вен пищевода используют эзофагогастродуоденоскопию и рентгеноконтрастное исследование.
Биопсия печени и морфологическое подтверждение. Биопсия бывает прицельная и пункционная. Прицельную выполняют при лапароскопии или лапаротомии, более травматичная процедура, поэтому в рутинной практике имеет ограничения. Пункционная выполняется через кожу, под контролем УЗИ, имеет свои показания и риски, менее информативна, т.к. дает ложноотрицательные результаты.
Ангиография сосудов позволяет оценить коллатерали, исследовать сосуды. Применяют для утонения показаний к хирургическому лечению.
Для уточнения этиологии поможет определение маркеров. При алкогольном циррозе типичных маркеров нет, но прослеживается связь с частым приемом алкоголя. В биохимии крови виден рост цифр аминотрансфераз, ГГТ, ЩФ, триглицеридов, мочевой кислоты, углеводно-дефицитный трансферрина.
Особенности симптомов первичного билиарного цирроза. Типично начало с кожного зуда, постепенно, затем проявляется желтуха, отмечается подъем щелочной фосфотазы, разобщенный с уровнем билирубина. Выявляется рост IgM, увеличение митохондриальных антител.
Особенности симптомов в развитии вторичного билиарного цирроза. Признаки цирроза типичны, необходим поиск болезни, которая спровоцировала развитие цирроза.
При вирусном варианте доминируют серологические маркеры HBV, HCV.
При аутоиммунном циррозе лабораторными маркерами выступают АТ к гладкой мускулатуре и антинуклеарные АТ.
Прогноз
Решающим, в определении прогноза, считается определение этиологии, сохранность функции печени, формирование осложнений. В современной медицине совершенствуются методы лечения, появляются новые и диагностика не стоит на месте, что помогает влиять на прогноз.
Профилактика цирроза.
Заключается в устранении нежелательного воздействия этиологических факторов, раннее установление диагноза, как можно раньше начатое лечение заболеваний печени и болезней желчевыводящих путей, профилактика осложнений. Предотвращение повторного воздействия на печень алкоголя, гепатотоксичных веществ, вирусов.
Оглавление темы "Живот. Переднебоковая стенка живота.":
Между листками поверхностной фасции стенки живота и в толще подкожной жировой клетчатки стенки живота проходят поверхностные вены, нервы и артерии стенки живота (это исключение из правила: обычно в подкожной жировой клетчатке, над собственной фасцией, достаточно крупные и имеющие собственные названия артерии не проходят).
Снизу, из передней области бедра в паховую область живота вступают отходящие от бедренной артерии поверхностная надчревная артерия стенки живота , a. epigastrica superficialis, и поверхностная артерия, огибающая подвздошную кость, a. circumflexa ilium superficialis. Первая направляется в пупочную область, вторая идет в направлении spina iliaca anterior superior и к коже этой области. Эти артерии приходится пересекать при проведении операций по поводу паховых грыж.
Поверхностные вены стенки живота , сопровождающие артерии, образуют в подкожной клетчатке многочисленные анастомозы. Особенно важно, что эти вены анастомозируют с венами из других областей тела - груди и нижней конечности.
В частности, важны анастомозы стенки живота vv. thoracoepigastricae, начинающихся около пупка и впадающих в подмышечную вену или в v. thoracica lateralis, то есть в систему верхней полой вены, и vv. epigasncae supenlciales, впадающих в бедренную вену, то есть в систему нижней полой вены. Это каво-кавальные анастомозы стенки живота , начинающие работать при нарушении кровотока (окклюзии) по верхней или нижней полой вене.
Не менее важны анастомозы поверхностных вен передней брюшной стенки с vv. paraumbilicales , идущими от пупка в круглой связке печени и впадающими в воротную вену, v. portae. Эти вены образуют портокавальные анастомозы. Имеют значение также связи поверхностных вен с глубокими, vv. epigastricae superior et inferior.
Результатом нарушения оттока крови по полым или воротной венам является расширение сети подкожных вен передней брюшной стенки . В таких случаях они выбухают через кожу в виде змеевидных сплетений в пупочной области (такие змеевидные сплетения называются «голова Медузы »).
Видео урок топографической анатомии передней брюшной стенки
Что такое «голова медузы»? В медицине так называют симптом, который часто можно наблюдать у больных циррозом печени. Характеризуется он тем, что на коже живота расширяются подкожные вены. В этом месте находится очень богатая сеть сосудов с большим числом ответвлений. Все это напоминает персонаж из мифов Древней Греции - медузу, на голове которой вместо волос росли змеи. Данный признак появляется при циррозе печени из-за портальной гипертензии.
в медицине: причины появления
Возникший приводит к тому, что нарушается кровоток в системе воротной вены. Объем крови из-за расширения сосудов увеличивается, но затрудняется ток внутри печени вследствие разрастания соединительных тканей. Из-за этого давление в вене возрастает до 12 миллиметров ртутного столба, когда в норме оно должно быть не выше 7 миллиметров. Из-за развития портальной гипертензии происходят многие осложнения цирроза печени. Так как внутри печени для кровотока есть препятствие, в начинают появляться обходные пути для того, чтобы сбрасывать кровь. Их называют коллатералями. Такие же пути развиваются и на коже живота. Вот они и получили название «голова медузы». В медицине фразеологизм этот уже устоялся, но для других звучит непривычно. Коллатеральные сосуды соединены с околопупочной веной. Кроме разрастания венозной сети все вены расширяются варикозно. По этой причине вся сеть сосудов очень хорошо видна. Еще лучше ее видно тогда, когда развивается асцит. Что это такое? Так называют скопление Из-за нее объем живота значительно увеличивается, кожа становится тонкой и на поздних стадиях начинает блестеть и просвечиваться.
Так, «голова медузы» - это один из симптомов который говорит о нарушении тока крови в системе воротной вены.
Другие причины развития симптома
Данный признак может быть не только при циррозе печени. Он сопровождает и другие патологические состояния, приводящие к развитию все той же гипертензии. К этим состояниям относятся:
- острые печеночные заболевания (алкогольный гепатит, недостаточность);
- хронические болезни печени (злокачественные образования, саркоидоз);
- тромбоз воротной и нижней полой вен;
- отклонения в сердечно-сосудистой системе.
Лечение симптома
Конечно, отсутствует такая терапия, которая направлена на устранение именно этого симптома. Но врачи назначают больному лечение гипертензии, которая опасна тем, что может развиться кровотечение из расширенных вен и возникнет асцит. Для того чтобы снизить давление в венозной системе, используют разные методики, среди которых есть как терапевтические, так и хирургические.
Назначение препаратов, которые расширяют сосуды
Данные препараты способствуют расслаблению мышечных стенок сосудов портальной системы. Препаратами, расширяющими сосуды, являются нитраты. Их назначают только в комплексе с другими средствами. Вазоконстрикторы используют для сужения сосудов, находящихся в селезенке. Таким образом, в системе воротной вены снижается давление. Такие препараты уменьшают объем тока крови и оказывают прямое воздействие на стенки сосудов. Стоит заметить, что у прямых вазоконстрикторов есть большое число побочных эффектов, поэтому их широкое использование затруднено. Чаще применяют непрямые, которые расширяют сосуды, а их точкой приложения являются непосредственно вещества организма. Такие вещества почти не действуют на системный ток крови и не вызывают множества побочных эффектов. Используют их при лечении портальной гипертензии, а также ее осложнений.
Иногда препарат "Октреопид" назначают единственным, если кровотечение уже остановилось к тому моменту, когда диагностирована его локализация. Таким образом, использование препаратов как первой, так и второй групп помогает при лечении гипертензии, снижая давление в воротной вене. «Голова медузы» при этом уменьшается.
Хирургические методы
Не только препаратами лечится «голова медузы» в медицине. Фото этого симптома выглядит неприятно. Чтобы от него избавиться, применяются разные виды шунтирования. Это формирование между сосудами, входящими в портальную систему, и сосудами общего тока крови искусственных соединений. Операция помогает уменьшить давление в воротной вене и предотвратить появление кровотечений. Асцита избежать при помощи хирургических операций также удается.
Насколько часто встречается симптом «голова медузы» при заболевании циррозом печени? Далеко не во всех случаях. Наиболее часто случаются расширения одной или пары вен.
Нужно помнить, что самолечение может привести к непоправимым последствиям для здоровья. При самых первых проявлениях заболевания необходимо незамедлительно обращаться к врачу.
«Голова медузы» – клинический признак портальной гипертензии, обусловленной повышением давления в воротной вене и ее ветвях. Этот симптом получил свое название благодаря внешнему сходству с мифическим персонажем - Медузой Горгоной, у которой на голове росли не волосы, а змеи. Расширенные подкожные вены проходят по передней поверхности живота и извиваются в околопупочной области. В медицине «голова медузы» является клиническим проявлением цирроза печени и прочих заболеваний.
Воротная вена (портальная вена) - кровеносный сосуд, собирающий кровь от органов брюшной полости и подходящий к «воротам» печени, благодаря чему он и получил свое название. В печеночной ткани воротная вена разветвляется, кровь фильтруется от токсинов и продуктов метаболизма. Очищенная кровь в легких обогащается кислородом и разносится к внутренним органам и тканям.
Портальная гипертензия - симптомокомплекс, проявляющийся диспепсическими признаками, расширением вен живота, гепатоспленомегалией, асцитом. Диагностика патологии заключается в проведении рентгенологического и ультразвукового исследования, чрескожной спленоманометрии, гастродуоденоскопии. Чтобы избавиться от «головы медузы», необходимо создать обходной путь току крови путем наложения анастомоза. Портальная гипертензия осложняет течение гастроэнтерологических, сердечно-сосудистых и гематологических заболеваний.
абдоминальные сосуды, формирующие синдром «головы медузы»
Этиология
При нарушении оттока венозной крови от непарных внутренних органов брюшной полости на животе появляется «голова медузы». Препятствия, возникающие в кровеносном русле портальной системы, приводят к появлению обходных путей - коллатералей. По ним кровь огибает существующий барьер. Коллатерали расширяются, разрастаются и становятся хорошо заметными на животе, напоминая «голову медузы». При наличии асцита кожа на животе истончается и просвечивается, в результате чего сосудистая сеть приобретает четкие очертания. Асцит при этой патологии является патогномоничным признаком, сохраняющимся длительно и плохо поддающимся лечению.
направление кровотока по венам брюшной стенки при обструкции воротной вены (слева), при обструкции нижней полой вены (справа).
«Голова медузы» появляется при различных состояниях:
- Дисфункции печени - цирроз, гепатоз, гепатит, саркоидоз,
- Патологии сердца и сосудов - эндофлебит и тромбоз портальной вены, перикардит, кардиомиопатия, врожденные и приобретенные пороки сердца;
- Метаболических расстройствах - амилоидоз, углеводная дистрофия печени;
- Гельминтозах;
- Онкопатологии - опухоли и полипы печени, рак и метастазы в печень;
- Длительном воздействии токсических веществ - гепатотропных ядов;
- Химиотерапии - лечение цитостатиками;
- Осложнениях операций, последствиях травм и ожогов;
- Инфекционных заболеваниях пищеварительной системы;
- Внутриутробный тромбоз печеночных вен;
- Кровотечениях из желудка и кишечника;
- Лечении ударными дозами транквилизаторов и мочегонных средств;
- Регулярном употреблении горячительных напитков
Симптоматика
«Голова медузы» - не единственный симптом патологии. Гипертензия портального типа проявляется разнообразными клиническими признаками.
Диспепсические расстройства являются самыми ранними клиническими признаками портальной гипертензии. К ним относятся:
- Потеря аппетита,
- Вздутие живота,
- Запоры, сменяющиеся поносами,
- Чувство переполнения при употреблении небольшого количества пищи,
- Боль в животе.
проявления «головы Медузы»
Признаки астенизации и интоксикации:
- Головокружение,
- Вялость,
- Бессонница,
- Колебания артериального давления,
- Мышечная слабость,
- Артралгия и миалгия,
- Выпадение волос, ломкость ногтей,
- Потеря веса,
- Лихорадка.
Признаки механической желтухи:
- Моча темного цвета,
- Светлый кал,
- Желтый оттенок кожи и иктеричность склер,
- Зуд кожи,
- Боль в правом подреберье.
Симптомы полиорганной недостаточности:
- Гепатоспленомегалия,
- Дисфункция нервной системы,
- Одышка,
- Кровоточивость слизистых оболочек носа и рта,
- Кашель,
- Аритмия,
- Водянка живота с отеками лодыжек.
Диагностика
Диагностические мероприятия при заболеваниях, проявляющихся симптомом «голова медузы»:
- Выслушивание жалоб больного,
- Сбор анамнестических данных,
- Визуальный осмотр пациента,
- Пальпация и перкуссия печени,
- Общеклинические анализы крови и мочи,
- Инструментальные методики.
Признаки коллатерального кровообращения, которые определяются визуально: извитые и расширенные вены на животе около пупка - «голова медузы», асцит, околопупочные грыжи, отеки конечностей.
Гепатоспленомегалия определяется пальпаторно: печеночный край плотный и острый, выступает из-под края реберной дуги, поверхность ее твердая, бугристая.
Лабораторная диагностика заключается в проведении параклинических анализов крови и мочи, коагулограммы, определении антител к возбудителю гепатита. В крови обнаруживают снижение лейкоцитов, эритроцитов, тромбоцитов,
Инструментальные методы диагностики: ангиография, сцинтиграфия печени, УЗИ органов брюшной полости, допплерометрия сосудов печени, эзофагоскопия, ФГДС, ректороманоскопия, контрастное рентгенографическое исследование. Компьютерная и магниторезонансная томография выявляет узелки в печеночной ткани, новообразования, гепатолиенальные анастомозы. При необходимости проводят биопсию печени и гистологическое исследование биоптата.
При отсутствии своевременного лечения портальной гипертензии у больных может развиться энцефалопатия, проявляющаяся сонливостью, раздражительностью, снижением памяти и концентрации внимания. Таких пациентов направляют на консультацию к психоневрологу.
Лечение
Избавиться от симптома «головы медузы» сложно. Для этого необходимо вылечить основную патологию, ставшую первопричиной данной проблемы, путем проведения консервативной терапии и оперативного лечения.
Медикаментозное лечение направлено на снижение давления в воротной вене, когда проблема еще не запущена. Больным назначают:
Диетотерапия также оказывает благоприятное воздействие на общее состояние больных с портальной гипертензией. Специалисты рекомендуют максимально уменьшить суточное употребление соли, которая задерживает жидкость в организме, что нежелательно пациентам, имеющих отеки и асцит. Количество белка в рационе также должно быть ограничено. Низкобелковое питание снижает риск печеночной энцефалопатии. При любых заболеваниях пищеварительной системы категорически запрещены жирные, жареные, острые, копченые блюда, алкоголь, консервы и пряности.
Оперативное вмешательство на более поздних сроках позволяет добиться желаемого результата. Оно заключается в искусственном создании соустья между сосудами, позволяющего снизить давление крови в воротной вене. Хирурги накладывают портокавальный анастомоз, благодаря которому создается обходной путь току крови. Помимо шунтирования патологические участки сосудов ушивают или перевязывают, проводят склеротерапию и устанавливают утягивающие кольца или скобки, проводят электрокоагуляцию. В запущенных случаях, когда консервативное и оперативное вмешательство не дают ожидаемых результатов, проводят спленэктомию или трансплантацию печени.
Особого внимания заслуживает лечение портальной гипертензии у беременных женщин, поскольку данная патология может серьезно отразиться на состоянии здоровья не только матери, но и ребенка.
Народная медицина
может дополнять основное лечение лекарственными препаратами. Применение народных средств при портальной гипертензии разрешено только после консультации со специалистом. Особенно это касается беременных женщин.
Наиболее распространенные в народе рецепты для лечения расширенных вен живота:
- Отвар одуванчика принимают в теплом виде трижды в день. Для его приготовления сырье заливают кипятком, настаивают полчаса и пьют.
- Свежевыжатый сок свеклы принимают по половине стакана до еды.
- Лекарственный сбор из тысячелистника, ромашки, крапивы, шиповника заливают горячей водой, прогревают на водяной бане тридцать минут и принимают по 2 столовых ложки три раза в сутки.
Заболевания, проявляющиеся симптомом «голова медузы», имеют длительное и упорное течение. При неблагоприятном исходе смерть больных наступает от внутреннего кровотечения. Своевременное наложение портокавальных анастомозов прогноз патологии благоприятным, способствует улучшению качества жизни пациентов и продлевает им жизнь на десяток лет. При появлении первых клинических признаков патологии необходимо срочно обратиться к доктору и приступить к назначенной терапии.
Профилактические мероприятия, позволяющие избежать появления симптома «голова медузы»:
- Бороться с причинами, провоцирующими развитие синдрома портальной гипертензии,
- Регулярно сдавать анализы крови и мочи,
- Своевременно проходить обследования при нахождении в группе риска,
- Правильно и сбалансировано питаться,
- Принимать витамины,
- Не курить и не принимать алкоголь,
- Вести здоровый образ жизни.
А самое главное - запомнить: не бывает безобидных заболеваний, затрагивающих жизненно важные органы. Только своевременно обнаруженные патологии можно полностью устранить с помощью адекватной терапии, дающей эффективные результаты.
